LOGOTIPO DO CLUBE

                                                DECLARAÇÃO

Declaramos para os devidos fins que o Sr xxxxxxxxxxxxxxxxx, brasileiro, casado, engenheiro, Documento de Identidade RG. 33.333.333-33 e CPF/MF n. xxxxxxxxxxxxxxx, com residência na Rua xxxxxxxxxxxxxx, nº. xxx, Ap. xxx, Bairro: xxxxxxxxxxxx, Cidade: xxxxxxxxxxxxx-Est:  xx  , CEP xxxxx-xx, é nosso associado, sob nº xxxx, e que está em dia com suas obrigações junto a este Clube, bem como que, o veículo que o mesmo está importando, abaixo especificado, atende o requisito da alínea "a”, do art. 25, da Portaria MDIC n. 235, de 7/12/2006, publicada em 08/12/2006, ou seja, é veículo para coleção.

                   Marca                        Modelo                   Ano

  Ex:   CHEVROLET   -         CORVETTE   -        ANO 1980

 01 AUTOMÓVEL ANTIGO DE COLEÇÃO MONTADO PARA PASSAGEIROS, MARCA CHEVROLET, MODELO CORVETTE, ANO DE FABRICAÇÃO 1980, ANO DO MODELO 1980, PARA 02 PASSAGEIROS, MOTOR 5.7 DE 5.736 CILINDRADAS, V8, CAMBIO AUTOMATICO, COMBUSTIVEL A GASOLINA E TODOS OS EQUIPAMENTOS STANDARD DE FABRICA INCLUSO AO MODELO.

Chassi:   xyxyxyxyxyxyxyxy

Numero do motor:   xyxyxyxyxy

Peso bruto x.xxx kgs.

Peso líquido x.xxx kgs.

Fabricante:Ex. General Motors Corporation, - St. Louis, MO, USA.

País de origem:Ex.  Estados Unidos da América.

País de aquisição e procedência:Ex. Estados Unidos da América.

Declaramos ainda que o Clube xxxxxxxxxxxxxxxxxx é credenciado pelo DENATRAN ( Portaria nº xx,    de xx de xxxxxxxxxx de 20xx ).

São Paulo,   xx de  xxxxxxxxxx de 20xx

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                  João João de Jooooooo
   Presidente – Clube  xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
                       xx de  xxxxxxxxxx de 20xx